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부대 동원훈련 기간이라 퇴근이 오후 9시로 늦어지다보니 부대에서 할 일을 찾다가,
처음 군의관으로 왔을 때부터 생각했었으나 게으름으로 말미암아 실행하지 못했던 - 그것도 2년 동안이나! - 약속처방을 만들었다.

솔직히 비 의료인인 의무병들에게 증상에 맞춰 약속처방대로 약을 주라고 하는게 조금 껄끄럽긴 하지만 - 그래봐야 일반의약품이 대다수이긴 하나 - 나 없을때, 혹은 있더라도 의무병 멋대로 약을 줘서 엉뚱한 약을 먹는 병사들을 워낙 많이 봤던지라 이 기회에 아예 약속처방을 만들어서 동일 증상시 투약의 균일화를 이뤄야 겠다는 생각이 들어서 약속처방을 만들었는데..

막상 이런저런 증상에 따른 약속처방을 만들려 하다보니, 알던 처방도 책을 한번 더 찾아보고 적게되고, Kim's를 뒤져서 잘 안쓰던 약들의 정확한 투약방법도 알게되고.. 병사들을 위한답시고 저질렀던 일이 오히려 나를 위한 일이 되어버린 것 같다. 내 공부가 되어버렸으니..

꼼꼼히 챙겨적으려다 보니 감기, 복통, 설사, 변비, 구토, 알러지성 비염/결막염, 무좀, 습진, 아토피, 봉와직염, 다래끼, 중이염/외이도염, 치통, 염좌, 허리통증 등.. 병사들이 많이 오는 질환들의 일차적 치료법을 다 정리하고 나니 꽤 많은 시간이 지나 있었는데, 그래도 꼼꼼하게 만든다고 만든 약속처방에도 조금의 찜찜함은 남아 있었으니,

항상 '어떤 약'을 쓰는지는 배우고 알고 있었는데, '어떤약을 얼만큼/정확히' 쓰는지는 배우지 않아서 실제 환자를 보고 적용하는데 trial & error가 많다는 점과, 동일하거나 비슷한 효과를 주는 약제들 중 어떤것을 선택해야 할지. potency는 어떤지 efficacy는 어떤지. 이런것들에 대한 자료가 많이 부족하여 비슷한 성분의 약제들 중 어느것을 선택해야 할지 고민이 된다는 것이다.
의사들끼리 만나면 어떤 약이 좋았다느니 잘 듣는 것 같다느니 하는 말들을 많이 하는데, 물론 사람마다 체질이 다르기에 잘 듣는약도 다른 것이 사실이겠으나, 처방의 원칙, 약제에 대한 기본적, 객관적인 데이터에 대해 너무나 무지하다는 생각이 새삼 들어 퇴근한 이후에도 찜찜한 마음이 가시지 않는다. 약속처방에서 내가 선택했던 약이 최선이었는지에 대한 의문이랄까.

내가 갖고 있는 책 중에, 의무대에서 환자를 보는데 정말 유용하게 쓰고 있는 책이 Current medical diagnosis & treatment (CMDT)라는 책인데, 이 책은 일반적인 우리나라 의학책들에 비해 병에 대한 접근, 그리고 치료가 fisrt line - second line - third line순으로 자세히 적혀 있어서 그나마 어떤 약을 어떤 순서로 써야 할지에 대한 개념이 잡히긴 한다.
하지만, 이 책에도 일부에는 'NSAIDs'를 써야 한다는 등 두루뭉실한 서술이 되어 있고, Drug의 potency나 efficacy등에 대한 정보가 전혀 담겨있지 않아.. 가끔씩 처방할 때 고민이 되곤 하는데..

아무리 환자를 다루는 방법이 case-by-case라고는 하나, 의학서적을 읽거나 환자를 볼 때면 뭔가 명확한 지침이 좀 있으면 좋겠다는 생각을 가끔 하곤 한다. 단적으로 감기약을 지을때 Acetaminophen을 쓸까 Ibuprofen을 쓸까만 놓고도 고민이 되는게 현실이니까. 똑같은 감기환자로 의사들마다 처방을 내는 것을 보면 너무나 많이 달라서 재밌을 때가 있다.

아무튼 오늘은 의무대에 갖고 있는 수많은 Mucolytics와 GIT regulators중 어떤 것을 써야할 지에 대해 너무나 많은 고민을 하였는데...일단 결론은 병원에서 썼던 족보대로 쓰자는 것이었다는...